??? 一、政策背景
??? 規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理是保障醫(yī)?；鸢踩闹匾侄?，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、保障基金安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，全國部分地區(qū)出現(xiàn)一些不法分子利用藥品處方管理的漏洞，通過虛假處方、超量開藥等手段騙取醫(yī)?；穑粌H造成參保群眾合法權(quán)益受損，也造成了醫(yī)?；鸬牧魇В瑖?yán)重威脅到醫(yī)?；鸬陌踩?。
??? 2024年10月16日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號(hào)）。2024年12月10日，四川省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)國家文件。
??? 為貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于醫(yī)保藥品外配處方管理相關(guān)規(guī)定，我市于2025年9月11日印發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（宜醫(yī)保辦〔2025〕43號(hào)）（以下簡稱《通知》）。
??? 二、醫(yī)保藥品外配處方管理規(guī)定的適用范圍
??? 本規(guī)定僅適用于我市職工醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金購藥的情形。
??? 以下情形不受影響：
??? 1．在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇的；
??? 2．使用醫(yī)保個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店購藥的；
??? 3．使用現(xiàn)金在定點(diǎn)零售藥店購藥的。
??? 三、《通知》主要內(nèi)容
??? （一）以2024年度我市職工醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店享受門診統(tǒng)籌待遇藥品種類為基礎(chǔ)，會(huì)同市衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局形成《宜賓市外配處方藥品參考目錄》，供我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立本院外配處方藥物管理目錄時(shí)參考使用?！秴⒖寄夸洝穼⒏鶕?jù)我市職工醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購藥情況，適時(shí)調(diào)整。
??? （二）明確我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作要求。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“應(yīng)配盡配”，設(shè)置簡易門診和便民門診，接入醫(yī)保電子處方中心，建立本院外配處方藥物管理目錄并動(dòng)態(tài)調(diào)整，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和正面宣傳引導(dǎo)。要求門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店接入醫(yī)保電子處方中心，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和正面宣傳引導(dǎo)。
??? （三）設(shè)置政策銜接過渡期。過渡期為文件印發(fā)之日至2025年10月31日，自2025年11月1日起，我市全面執(zhí)行國家、省關(guān)于醫(yī)保藥品外配處方管理相關(guān)規(guī)定。
??? 四、政策主要變化
??? （一）過渡期內(nèi)，我市職工醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店享受門診統(tǒng)籌待遇，在以下幾種類型有效處方中任選其一即可。
??? 1．異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）的外配處方；
??? 2．我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)外配處方；
??? 3．我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方。
??? （二）正式執(zhí)行后，我市職工醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店享受門診統(tǒng)籌待遇，須持我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方。處方必須通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)至門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店（同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購藥）。持下列類型處方在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購藥的，不再納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
??? 1．異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）處方；
??? 2．本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)電子處方中心流轉(zhuǎn)的紙質(zhì)處方。
??? 五、正式執(zhí)行后就醫(yī)購藥流程
??? （一）擬在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，直接持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）前往我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)看病，即可按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。
??? （二）擬在我市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員，其購藥流程如下：
??? 參保人員持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）前往我市支持外配處方流轉(zhuǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師開具電子外配處方→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師審核電子外配處方→電子外配處方上傳至醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)（有需求的參保人員可同步讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子外配處方打印成紙質(zhì)處方）→參保人員持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）到支持外配處方流轉(zhuǎn)的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店購藥→符合規(guī)定的藥費(fèi)按規(guī)定納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
??? 各縣（區(qū)）醫(yī)保部門定期發(fā)布《門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》《提供醫(yī)保藥品外配處方服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》《已接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店名單》。市醫(yī)保局將根據(jù)工作推進(jìn)情況，不定期發(fā)布全市的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。
??? 六、其他注意事項(xiàng)
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具外配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)參保人員的疾病情況、并尊重患者的選擇權(quán)后開具。不得因醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備藥品拒絕開具外配處方；不得因醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配備的藥品與患者正在服用的其他同類藥品存在差異而拒絕開具外配處方（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的是仿制藥、集采藥，患者長期服用且有利于病情穩(wěn)定的原研藥、進(jìn)口藥）。只要患者要求開具的藥品符合其疾病診療要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)開具電子外配處方，同時(shí)根據(jù)參保人員需求，在確保電子外配處方上傳至醫(yī)保電子處方中心時(shí)，將電子外配處方打印成紙質(zhì)外配處方，方便參保人員購藥。
??? （二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)?四川省醫(yī)療保障局 四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈四川省長期處方管理實(shí)施細(xì)則〉的通知》（川衛(wèi)醫(yī)政函〔2025〕157號(hào)）相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需要長期藥物治療的慢性病患者開具長處方。
??? （三）參保人員因疾病等原因?qū)е滦袆?dòng)不便，無法自行前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其患病情況，允許其監(jiān)護(hù)人或者近親屬代為開具電子外配處方和代為購藥。